CZ stoot zich opnieuw aan “feitelijke hinderpaal”

Jurriaan Verduijn, 16 maart 2013 19:17 De zaak voor de Rechtbank Zeeland-West-Brabant was aangespannen door Stichting Momentum GGZ Diagnostiek en Behandelcentrum te Veldhoven. CZ had in haar polisvoorwaarden voor 2013 opgenomen dat de kosten van medisch specialistische GGZ door niet-gecontracteerde zorgaanbieders voortaan nog maar voor 50% van het gemiddeld gecontracteerde tarief zouden worden vergoed. In 2012 was dat nog 75%. De zorgaanbieder stelde dat deze vergoeding zodanig laag is dat daarmee voor verzekerden van CZ een feitelijke hinderpaal ontstaat om hulp in te roepen van een niet-gecontracteerde zorgaanbieder. Dat is niet toegestaan op grond van artikel 13 van de Zorgverzekeringswet, waarmee wordt beoogd het recht op vrije artsenkeuze te waarborgen. CZ voerde aan dat momenteel een wetsvoorstel aanhangig is, dat artikel 13 zodanig wijzigt dat zorgverzekeraars geheel vrij zullen zijn om de vergoeding voor niet-gecontracteerde zorg te bepalen. Volgens CZ liggen ontwikkelingen in het Europese recht aan deze wetswijziging ten grondslag, en is de huidige Nederlandse wettelijke regeling in feite nu al achterhaald. De rechter volgt het betoog van CZ niet. Zolang de wet niet is gewijzigd, mag de door de zorgverzekeraar vast te stellen vergoeding voor de verzekerden geen feitelijke hinderpaal opleveren om zorg te betrekken bij een niet-gecontracteerde zorgaanbieder. Begin 2012 werd CZ in een andere zaak ook al op de vingers getikt voor het hanteren van een te lage vergoeding voor zorg door een niet-gecontracteerde zorgaanbieder. Toen ging het om een instelling voor verslavingszorg. CZ heeft laten weten in hoger beroep te zullen gaan. De Voorzieningenrechter heeft zorgverzekeraar CZ op 14 maart jl. opnieuw veroordeeld wegens het hanteren van een te lage vergoeding voor zorg door een niet-gecontracteerde zorgaanbieder.